様式第40号
資金前渡・概算払整理簿
　　　　　　年度	　	事業名	　	支払日	　	
支出(戻出)命令番号	収支区分	氏名	科目節名又は細節名	資金前渡額概算受高	精算項目	予算執行者印	会計管理者印	備考	
					精算年月日	追給年月日	返納年月日				
					精算額	追給額	返納額				
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					円	円	円				
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					円	円	円				
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					円	円	円				
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					円	円	円				
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					円	円	円				
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					円	円	円				
　	　	　	　	円	月　　日	月　　日	月　　日	　	　	　	
					円	円	円				
　	　	　	　	円	月　　日	月　　日	月　　日	　	　	　	
					円	円	円				
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					円	円	円				
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					円	円	円