様式第31号

前金払請求書

金額	億	千	百	十	万	千	百	十	円	

　ただし、　　年　　月　　日請負契約を締結した下記工事請負金額の　　割相当額

1　工事名

2　工事場所

3　工期	着工　　　　　　年　　月　　日
成工　　　　　　年　　月　　日	日間　	

4　請負金額

　上記のとおり前金払の支払を受けたいので、保証事業会社の保証証書を添えて請求します。

年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　
請負者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　

　　　　　　　　　　様

振込先	　　　　銀行
　　　　信用金庫	店	普通預金
当座預金	口座番号	
	口座名義人