様式第27号
支出負担行為整理票
支出科目	款

	項	目	節	細節	細細節	
事業名	　	支出負担行為の相手方の住所氏名	　	
年	月分	摘要	数量	単価	支出負担行為額	検査	
						月日	担当者印	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　(注)　本票は事業別、支出科目別及び支出負担行為の相手方ごとそれぞれ記入すること。
　(注)　支出負担行為額欄は、消費税込の金額を記入してください。